Приложение 1

Рекомендуемое

ФОРМА ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО

БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА

__________________________________________________________________

                    предприятие, организация

              Протокол N __________________________

   заседания комиссии по проверке знаний по безопасности труда

"____" ____________ 19_____ г.

Комиссия в составе:

председателя, ____________________________________________________

                          должность, фамилия, инициалы

и членов комиссии ________________________________________________

                          должность, фамилия, инициалы

__________________________________________________________________

На основании приказа N ______ от "_____" _______ 19____ г. приняла

экзамен __________________________________________________________

                       вид обучения или проверки знаний

и установила:

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Фамилия,   Должность,   Цех,     Отметка о проверке     Примечание

имя,       профессия    участок  знаний (сдал, не сдал)

отчество

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Председатель комиссии ________________________ (Фамилия, инициалы)

                              подпись

Члены комиссии        ________________________ (Фамилия, инициалы)

                              подпись

                      ________________________ (Фамилия, инициалы)

                              подпись

                      ________________________ (Фамилия, инициалы)

                              подпись