МУ 2.6.1.1798-03

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации



УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный санитарный

врач Российской Федерации, Первый

заместитель Министра здравоохранения

Российской Федерации

Г.Г. Онищенко

16 декабря 2003 г.

Дата введения 1 марта 2004 г.



2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ


Оценка, учет и контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований


The estimation and control of patient effective doses in the course of radionuclide diagnostic investigation


Методические указания

МУ 2.6.1.1798-03



1. РАЗРАБОТАНЫ в Государственном учреждении "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГУНИИРГ) - директор И.К. Романович.

В подготовке МУ приняли участие: В.С. Репин (руководитель), Е.В. Иванов, С.А. Кальницкий, Т.В. Жеско (ГУНИИРГ); Л.А. Иванова (С.-Петербургский городской центр лучевой диагностики и терапии); С.И. Иванов, Г.С. Перминова, Б.Б. Спасский (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава РФ).

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 16 декабря 2003 г.

3. С введением настоящих методических указаний отменяются п.п. 2.8, 2.9, 2.11-2.18, а также раздел 3, табл. 1.3, 4 и прилож.1 документа "Правила и нормы применения открытых радиофармацевтических препаратов в диагностических целях" № 2813-83 от 25 мая 1983 г., а также все расчеты, основанные на применении дозовых коэффициентов для расчета доз на критические органы, приведенных в методических рекомендациях "Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики" № 10-11/141 от 5 декабря 1985 г.



Перечень используемых сокращений и терминов


МУ - методические указания;

РНД - радионуклидная диагностика;

РДЛ - радиодиагностическая лаборатория;

РФП - радиофармпрепарат;

МКРЗ - международная комиссия по радиологической защите;

НРБ - нормы радиационной безопасности;

в/в - внутривенное введение;

п/о - пероральное введение.


1. Область применения


1.1. Настоящие методические указания (далее по тексту - МУ) предназначены для специалистов диагностических учреждений, применяющих радиоизотопные методы исследования, и организаций, осуществляющих оценку, учет и контроль доз облучения пациентов.

1.2. Методические указания разработаны с целью приведения системы учета и контроля доз в соответствие с НРБ-99.

1.3. Методические указания предназначены для количественной оценки уровней облучения пациентов при проведении радиодиагностических исследований с применением радиофармпрепаратов (РФП) в единицах эффективной дозы.


2. Нормативные ссылки


2.1. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" № 3-ФЗ от 09.01.96.

2.2. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 30.03.99.

2.3. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): СП 2.6.1.758-99.

2.4. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99): СП 2.6.1.799-99.

2.5. Правила и нормы применения открытых радиофармацевтических препаратов в диагностических целях № 2813-83 от 25.05.83.

2.6. Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики: Методические указания № 10-11/141 от 05.12.85.

2.7. Защита пациента в ядерной медицине // Публикации МКРЗ 51, 52: Пер. с англ. - М.: Энергоатомиздат, 1993. - 187 с.


3. Общие положения


3.1. Медицинское облучение вносит существенный вклад в индивидуальную дозу облучения отдельных лиц из населения.

3.2. Радионуклидная диагностика является важной составляющей лучевой диагностики и основана на применении с диагностической целью радиофармпрепаратов, используемых для исследования функционального и морфологического состояния организма.

3.3. В связи с ожидаемым возрастанием объема и видов РНД с применением РФП будет увеличиваться коллективная доза облучения пациентов, поэтому для ограничения радиационного воздействия в медицине важное значение приобретает принцип оптимизации назначения радиологических процедур - получение максимально полезной диагностической информации при минимально возможных дозах облучения пациентов.

3.4. В настоящее время единственной мерой, позволяющей оценить суммарный уровень радиационного воздействия на человека от всех источников ионизирующего излучения, включая медицинское, а также сопоставить индивидуальные и коллективные дозы от разных источников или отдельных диагностических процедур, является эффективная доза - количественная мера риска последствий облучения.

3.5. В предшествующих НРБ ограничение облучения строилось на концепции критического органа, а расчет доз облучения пациентов осуществлялся для каждого радиофармпрепарата на все наиболее облучаемые (критические) органы. Многообразие РФП и различие их метаболических свойств затрудняли контроль облучения, поскольку эквивалентные дозы облучения критических органов трудно сопоставлялись между собой. Кроме того, при оценке доз облучения критических органов из расчета выпадало облучение других менее облучаемых органов, доза на каждый из которых, в свою очередь, давала дополнительный вклад в суммарный риск.

3.6. Оценка, учет и контроль доз облучения пациентов по эффективной дозе позволяет решить следующие задачи:

- оптимизировать проведение радиодиагностических процедур;

- обеспечить полный учет доз облучения всех органов и тканей пациента;

- накопить данные и провести анализ информации о динамике и уровнях доз медицинского облучения населения при применении радиоизотопных методов диагностики;

- наметить пути снижения уровней облучения до разумного минимума, который возможно принять за контрольный уровень облучения для данного вида диагностики;

- оценить вклад медицинского облучения в суммарную коллективную дозу облучения населения отдельных регионов и страны в целом и запланировать мероприятия по улучшению радиационного благополучия населения при использовании РФП при составлении радиационно-гигиенического паспорта территории.

3.7. Контроль доз облучения пациентов, в соответствии с п. 5.4.6 НРБ-99, является обязательным.

3.8. Настоящие указания распространяются только на РФП, применяемые с диагностической целью.


4. Расчет эффективной дозы


4.1. Оценка доз облучения осуществляется на основе моделей, параметры которых хорошо изучены для условий нормального обмена вводимого РФП. Особенности метаболизма при патологических отклонениях в обмене изучены в меньшей степени и на сегодняшний день известны лишь единичные модели, позволяющие оценить более точные дозы при нарушениях обмена.

4.2. Эффективная доза пациента (E), которому введен конкретный препарат, может быть определена через произведение величины вводимой активности на соответствующий дозовый коэффициент:

E(θ) = KDi,j(θ)Ai,j, где

θ - возраст пациента, лет;

KDi,j - дозовый коэффициент для "i" изотопа и "j" соединения, мЗв/МБк;

Ai,j - вводимая активность, МБк.

В МУ используются следующие радиационные и дозиметрические величины, измеряемые в единицах СИ:


Величина

Символ

Размерность в единицах СИ

Эффективная доза

E

мЗв/год

Активность

A

МБк


Примечание: 1 мКи = 37000000 Бк; 1 МБк = 1000000 Бк ; 1 мЗв = 0,1 бэр.


4.3. Величина вводимой активности определяется, исходя из чувствительности регистрирующей аппаратуры.


Таблица 1


Поправочные коэффициенты для оценки уровней вводимой активности РФП лицам детского возраста, отн. ед. (коэффициент взрослых принят за 1)


Возраст, годы

Коэффициент снижения вводимой активности

Менее 1 года

0,03

1-2

0,1

3-7

0,3

8-12

0,4

13-17

0,5

Старше 18 лет

1,0


4.4. Значения дозовых коэффициентов для различных радиофармпрепаратов приведены в прилож.1 и основаны на данных Публикаций МКРЗ 53 и 80.

4.5. Таблицы дозовых коэффициентов даны с учетом возраста пациента со следующими градациями: менее 1 года, 1-2 года, 3-7 лет, 8-12 лет, 13-17 лет, взрослые.


5. Факторы, влияющие на дозу облучения


5.1. Приведенные в настоящих МУ дозовые коэффициенты (KD), используемые для оценки индивидуальных эффективных доз пациентов, усреднены по представительной выборке индивидуумов и относятся к "стандартному человеку". Дозовые коэффициенты не учитывают индивидуальных различий, обусловленных разницей в росте, массе тела, размере и форме органов, различий пола. Для ряда РФП приведены численные значения дозовых коэффициентов для взрослых с учетом нарушений обмена веществ в организме пациентов.

5.2. При назначении и проведении радиодиагностических процедур следует отдавать предпочтение методикам исследования, радиофармпрепаратам, радиодиагностической аппаратуре, обеспечивающим получение необходимой диагностической информации при минимально возможном облучении пациента.

5.3. При проведении РФП на основе радионуклида с периодом полураспада более чем 1 сутки, при которой годовая эффективная доза облучения пациента может превысить 5 мЗв, целесообразно по завершении исследования ввести разрешенное к применению лекарственное средство, стимулирующее ускорение выведения радионуклида из организма и уменьшающее дозу облучения пациента.

5.4. При длительном хранении РФП происходит их разрушение и переход радионуклида в иное химическое состояние, что может привести к дополнительному облучению органов, не являющихся объектом исследования.

Поэтому не следует вводить в организм пациентов РФП с просроченным сроком годности, а в случае необходимости вводить лекарственные средства, блокирующие поступление радионуклида в эти органы.

5.5. Несмотря на то что количественная процедура учета эффективности снижения дозы от применения блокаторов и стимуляторов выведения в настоящее время пока не разработана, а оценка дозы облучения пациента осуществляется по моделям обмена, не учитывающим роль модификаторов обмена, рекомендации по методам снижения доз остаются в силе.


6. Учет доз облучения пациентов


6.1. Дозы облучения пациента от проведения каждого диагностического исследования с применением радиофармпрепаратов должны регистрироваться в персональном листе учета доз медицинского облучения, являющимся обязательным приложением к амбулаторной карте или истории болезни и служащим основой для оценки радиационного риска для пациента от всех проводимых радиодиагностических процедур (п. 4.14 - ОСПОРБ-99).

6.2. В лист учета вносят дату проведения исследования, вид РФП, введенную активность, способ введения, метод исследования, дозу облучения. Форма листа учета данных дозиметрии приведена в прилож. 2.

6.3. Для контроля за дозой облучения в подразделении ведется приходно-расходный журнал, журнал приготовления рабочих растворов РФП, журнал введения РФП.

6.4. По завершении отчетного года по всем листам учета данных дозиметрии, заполненным в течение текущего года, каждая медицинская организация составляет статистический отчет по форме № 3-ДОЗ.

6.5. Раздел формы № 3-ДОЗ, касающийся радионуклидной диагностики, в значительной мере идентичен по форме разделу рентгендиагностики, поэтому органы и системы, включенные в радионуклидные исследования, могут иметь условное объединение в подгруппу. В то же время, такое объединение позволяет в последующем оценивать дозы на наиболее облучаемые органы пациентам, которые прошли в течение одного года оба названных вида диагностических процедур. Процедуры, не входящие в основные разделы таблицы, учитываются в разделе "Прочие". По результатам ежегодного анализа рассчитываются средние индивидуальные и коллективные дозы пациентов по всем видам процедур, включая прочие, и суммарная коллективная эффективная доза в учреждении за текущий год.


7. Контроль облучения пациентов


7.1. Контроль за облучением в радиоизотопной диагностике, согласно НРБ-99, заключается в том, чтобы убедиться, насколько обоснованным является облучение пациента с точки зрения получения необходимой и полезной диагностической информации.

7.2. Медицинское облучение пациентов проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное решение о проведении радиодиагностических исследований принимает врач-радиолог. Обоснование необходимости такого исследования записывается лечащим врачом в амбулаторную карту или историю болезни.

7.3. Для контроля качества работы радионуклидной диагностической аппаратуры необходима организация программы контроля, являющейся обязательным компонентом работы каждой радиодиагностической лаборатории. Программа включает в себя регулярную сверку работы аппаратуры с исходным ее состоянием на момент первоначальной установки и отладки техники соответствующим специалистом.

7.4. Контроль за облучением пациентов осуществляется в соответствии со следующими требованиями НРБ-99 и ОСПОРБ-99:

- применяемая для проведения радиоизотопных исследований аппаратура должна быть зарегистрирована в Минздраве России и внесена в реестр медицинских изделий для медицинского применения в РФ, а также иметь санитарно-эпидемиологическое заключение;

- отделения диагностики должны иметь и использовать при выполнении лечебно-диагностических процедур обязательный набор передвижных и индивидуальных средств защиты пациента;

- при достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 0,5 Зв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями (п. 4.15 - ОСПОРБ-99).

7.5. Органы госсанэпиднадзора, осуществляющие ежегодный анализ форм статистической отчетности № 3-ДОЗ, на основании результатов анализа производят проверку медицинских учреждений, в которых при проведении диагностических процедур с применением радиофармпрепаратов выявлены максимальные эффективные дозы облучения пациентов. Контролируются виды используемых РФП, сроки хранения препаратов, журналы приготовления растворов, значения вводимой активности и результаты расчета доз. Целью таких проверок является выяснение причин облучения в больших дозах и рекомендации по их снижению.



Библиографические данные


1. ICRP Publication 53. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals. Annals of the ICRP. V. 18, № 1-4, 1987.

2. ICRP Publication 73. Protection and Safety in Medicine Annals of the ICRP. V. 26, № 2, 1996.

3. ICRP Publication 80. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals. Addendum to ICRP 53. Annals of the ICRP. V. 28, № 3, 1998.



Приложение 1


Численные значения дозовых коэффициентов для расчета эффективных доз облучения пациентов при использовании радиофармпрепаратов в диагностических целях


Изотоп*

Соединение

Способ введения

Состояние обмена

Дозовые коэффициенты, мЗв/МБк

Взросл.

1-2 года

3-7 лет

8-12 лет

13-15 лет

1

2

3

4

5

6

7

8

9

11С

оксид

однократная ингаляция при задержке дыхания 20 с

Норма

0,0048

0,029

0,015

0,0095

0,0064


оксид

непрерывная ингаляция 1 ч

Норма

0,0032

0,019

0,011

0,0063

0,0039


диоксид

однократная ингаляция при задержке дыхания 20 с

Норма

0,0016

0,0093

0,0048

0,003

0,0019


диоксид

непрерывная ингаляция 1 ч

Норма

0,001

0,0059

0,003

0,0019

0,0012


Метил-Стимидин

в/в

Норма

0,0035

0,02

0,011

0,0068

0,0044


2-Стимидин

в/в

Норма

0,0027

0,016

0,0084

0,0053

0,0034


меченые эритроциты

в/в

Норма

0,005

0,03

0,016

0,01

0,0061


спиперон

в/в

Норма

0,0053

0,03

0,016

0,011

0,007

14С

инулин

в/в

нормальная функция почек

0,0082

0,048

0,025

0,016

0,0097


инулин

в/в

аномальная функция почек

0,014

0,09

0,045

0,028

0,017


мочевина

в/в или п/о

Норма

0,031






мочевина

в/в

Helicobacter pylori

0,081





13N

газ

однократная ингаляция при задержке дыхания 20 с

Норма

0,00038

0,0024

0,0013

0,00083

0,00057


газ

непрерывная ингаляция 1 ч

Норма

0,00043

0,003

0,0014

0,00096

0,00067


газ в растворе

в/в

Норма

0,00041

0,0028

0,0014

0,00091

0,00064


аммиак водный

в/в

Норма

0,002

0,011

0,0067

0,0036

0,0024


глютамат

в/в

Норма

0,0039

0,023

0,012

0,0087

0,0051

15О

оксид углерода

однократная ингаляция при задержке дыхания 20 с

Норма

0,00081

0,0056

0,0029

0,0018

0,0011


оксид углерода

непрерывная ингаляция 1 ч

Норма

0,00055

0,0037

0,0019

0,0012

0,00072


оксид углерода

однократная ингаляция при задержке дыхания 20 с

Норма

0,00051

0,0031

0,0016

0,001

0,00064


оксид углерода

непрерывная ингаляция 1 ч

Норма

0,00038

0,0023

0,0011

0,00074

0,00048


газ

однократная ингаляция при задержке дыхания 20 с

Норма

0,00037

0,0025

0,0012

0,00081

0,00054


газ

непрерывная ингаляция 1 ч

Норма

0,0004

0,0028

0,0014

0,00089

0,0006


вода

в/в

Норма

0,00093

0,0077

0,0038

0,0023

0,0014

18F

фторид

в/в

Норма

0,024

0,15

0,076

0,046

0,03


фтородиоксиглюкоза (ФДГ)

в/в

Норма

0,019

0,095

0,05

0,036

0,025


22Na


в/в или п/о

Норма

2,60

0,14

7,40

4,60

3,10


24Na


в/в

Норма

0,34

1,9Е+0

1,00

0,61

0,39




п/о

Норма

0,36

1,9Е+0

1,00

0,65

0,42


32P

фосфат

в/в или п/о

Норма

2,40

0,24

0,11

5,60

3,30


33P

фосфат

в/в или п/о

Норма

0,66

6,40

3,00

1,50

0,88


35S

сульфат

в/в или п/о

Норма

0,09

0,62

0,31

0,18

0,11


36Cl

хлорид

в/в или п/о

Норма

0,67

4,70

2,30

1,30

0,80


38Cl

хлорид

в/в или п/о

Норма

0,01

0,09

0,04

0,03

0,02


42K


п/о

Норма

0,34

2,40

1,10

0,67

0,41


43K


п/о

Норма

0,22

1,20

0,62

0,39

0,25


45Ca


п/о

Норма

1,80

0,17

7,70

4,20

2,50


47Ca


п/о

Норма

1,80

0,15

7,30

4,40

2,60


51Cr

EDTA

в/в

Норма

0,002

0,0071

0,0039

0,0034

0,0026



EDTA

в/в

Мочевой пузырь опорожнен через 0,5 ч

0,0018

0,064

0,0036

0,0030

0,0023



EDTA

в/в

Мочевой пузырь опорожнен через 1 ч

0,0017

0,0063

0,0035

0,0029

0,0021



EDTA

п/о

Норма

0,04

0,30

0,16

0,10

0,06



меченые тромбоциты

в/в

Норма

0,14

0,87

0,48

0,31

0,20



меченые эритроциты

в/в

Норма

0,17

0,98

0,52

0,34

0,22



меченые денатурированные эритроциты

в/в

Норма

0,18

1,00

0,58

0,37

0,24



меченые лейкоциты

в/в

Норма

0,12

0,82

0,42

0,27

0,18



меченые неусваиваемые маркеры (жидкости)

п/о

Норма

0,04

0,29

0,15

0,10

0,06



меченые неусваиваемые маркеры (твердотельные)

п/о

Норма

0,05

0,35

0,18

0,12

0,06


52Fe


п/о

Норма

0,42

3,30

1,80

1,00

0,61


55Fe


п/о

Норма

0,42

3,30

1,60

0,93

0,58


59Fe


п/о

Норма

2,00

11,00

6,20

4,00

2,50


57Co

блеомицин


Норма

0,0470

0,2300

0,130

0,084

0,06



витамин B12

в/в (без носителя)

Норма

4,40

21,0

12,0

8,30

5,5



витамин B12

в/в (с носителем)

Норма

0,4600

2,30

1,30

0,8700

0,58



витамин B12

п/о (без промывания)

Норма

3,10

15,00

8,50

6,00

4,0



витамин B12

п/о (с промыванием)

Норма

2,10

8,20

5,60

3,9000

2,60


58Co

витамин B12

в/в (без носителя)

Норма

8,20

36,00

22,00

15,00

3,70



витамин B12

в/в (с носителем)

Норма

0,8900

4,00

2,30

1,6000

11,0



витамин B12

п/о (без промывания)

Норма

5,90

28,00

16,00

11,00

7,30



витамин B12

п/о (с промыванием)

Норма

4,00

18,00

11,00

7,3000

4,90


66Ga

цитрат

в/в

Норма

0,3200

2,2000

1,10

0,6600

0,40


67Ga

цитрат

в/в

Норма

0,10

0,6400

0,3300

0,20

0,13


68Ga

цитрат

в/в

Норма

0,0200

0,1400

0,0700

0,0420

0,025


68Ga

EDTA

в/в

Норма

0,0400

0,1800

0,0950

0,0750

0,052


72Ga

цитрат

в/в

Норма

0,3400

2,00

1,10

0,6800

0,43


72Se

селенит

в/в

Норма

2,60

1,20

7,10

5,10

3,30



селенметилхолестерол

в/в

Норма

1,50

6,8000

4,00

2,70

1,90



селенметионин

в/в

Норма

2,5000

1,2000

7,80

5,40

3,20



желчная кислота

в/в

Норма

0,6900

3,9000

1,80

1,10

0,82


82Br

бромид

в/в

Норма

0,4000

1,8000

1,00

0,6800

0,46


82Rb


в/в

Норма

0,0280

0,2000

0,10

0,0510

0,033



меченые денатурированные эритроциты

в/в

Норма

3,0000

22,00

11,00

5,90

3,70


86Rb


в/в

Норма

0,1400

0,8800

0,4700

0,3000

0,20


85Sr


в/в

Норма

0,7900

4,00

2,10

1,4000

0,93


89Sr


в/в

Норма

3,1000

27,0000

13,00

7,00

4,0


99mTc

альбумин

в/в

Норма

0,0061

0,0320

0,0180

0,0120

0,0075



цитратный комплекс

Интралюмбально

Норма

0,0061

0,0290

0,0160

0,0110

0,0073



коллоид крупнодисперсный

в/в

Норма

0,0094

0,0500

0,0280

0,0180

0,0120



коллоид мелкодисперсный


Норма

0,0097

0,0530

0,0300

0,020

0,0130



коллоид крупнодисперсный

в/в

Ранняя - средняя стадия дифф. паренх. поражения печени

0,0094






99mTc

коллоид крупнодисперсный

в/в

Средняя - развитая стадия дифф. паренх. поражения печени

0,0110







коллоид мелкодисперсный

в/в

Ранняя - средняя стадия дифф. паренх. поражения печени

0,0100







коллоид мелкодисперсный

в/в

Средняя - развитая стадия дифф. паренх. поражения печени

0,0120







Казбомек (DMSA)

в/в

Норма

0,0088

0,0370

0,0210

0,0150

0,0110



DTPA

в/в

нормальная функция почек

0,0063

0,0300

0,0170

0,0110

0,0078



DTPA

в/в

аномальная функция почек

0,0053

0,0260

0,0150

0,0097

0,0066



DTPA

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 0,5 ч после введения

0,0041

0,0140

0,0079

0,0070

0,0053



DTPA

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 1 ч после введения

0,0038

0,0140

0,0077

0,0065

0,0048



плазмин

в/в

Норма

0,0073

0,0400

0,0230

0,0150

0,0100



глюконат, глюкогептонат

в/в

Норма

0,0054

0,0250

0,0140

0,0096

0,0066



пеницилламин

в/в

Норма

0,0073

0,0330

0,0190

0,0130

0,0090



пертехнетат

в/в

Норма

0,0130

0,0790

0,0420

0,0260

0,0170



пертехнетат

в/в

с блокир. агентом

0,0042

0,0190

0,0110

0,0077

0,0054



пертехнетат

п/о

без блокир. агента

0,0140

0,0780

0,0430

0,0270

0,0180



Производные IDA

в/в

Норма

0,0170

0,1000

0,0450

0,0290

0,0210



фибриноген

в/в

Норма

0,0062

0,0330

0,0180

0,0110

0,0076



меченые эритроциты

в/в

Норма

0,0070

0,0390

0,0210

0,0140

0,0089



меченые денатурированные эритроциты

в/в

Норма

0,0019

0,1000

0,0060

0,0039

0,0026



фосфаты и фосфонаты

в/в

Норма

0,0057

0,0270

0,0140

0,0110

0,0070


99mTc

аэрозоли с быстрым клиренсом из легких

ингаляция

Норма

0,0061

0,0310

0,0170

0,0110

0,0079



аэрозоли с медленным клиренсом из легких

ингаляция

Норма

0,0140

0,0790

0,0430

0,0290

0,0200



гепарин

в/в

Норма

0,0055

0,0290

0,0160

0,0110

0,0070



Технемаг (MAG3)

в/в

нормальная функция почек

0,0070

0,0220

0,0140

0,0120

0,0090



Технемаг (MAG3)

в/в

аномальная функция почек

0,0063

0,0190

0,0110

0,0100

0,0080



Технемаг (MAG3)

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 0,5 ч после введения

0,0017

0,0068

3,9 Е-3

0,0029

0,0021



Технемаг (MAG3)

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 1 ч после введения

0,0025

0,0066

0,0064

0,0045

0,0031



макроагрегат альбумина

в/в

Норма

0,0110

0,0630

0,0340

0,0230

0,0160



технетрил MIBI

в/в

в состоянии покоя

0,0090

0,0530

0,0280

0,0180

0,0120



технетрил MIBI

в/в

при физической нагрузке

0,0079

0,0450

0,0230

0,0160

0,0100



меченые неусваиваемые маркеры (жидкости)

п/о

Норма

0,0190

0,1100

0,0620

0,0390

0,0250



меченые неусваиваемые маркеры (твердотельные)

п/о

Норма

0,0240

0,1400

0,0760

0,0480

0,0310



меченые микросферы альбумина

в/в

Норма

0,0100

0,0560

0,0300

0,0200

0,0150



меченые тромбоциты

в/в

Норма

0,0120

0,0660

0,0370

0,0240

0,0160



меченые лейкоциты

в/в

Норма

0,0110

0,0620

0,0340

0,0220

0,0140



меченый иммуноглобулин человека

в/в

Норма

0,0070

0,0470

0,0290

0,0210

0,0094



пертехнегаз

ингаляция

Норма

0,0120

0,0710

0,0370

0,0230

0,0160



технегаз

ингаляция

Норма

0,0150

0,0870

0,0470

0,0310

0,0220


111IN


в/в

Норма

0,210

1,100

0,610

0,400

0,270



гидроксид коллоидный

в/в

Ранняя - средняя стадия дифф. паренх. поражения печени

0,013







гидроксид коллоидный

в/в

Средняя - развитая стадия дифф. паренх. поражения печени

0,016







DTPA

в/в

нормальная функция почек

0,021

0,100

0,056

0,036

0,026



DTPA

в/в

аномальная функция почек

0,040

0,190

0,110

0,074

0,050



аэрозоли с быстрым клиренсом из легких

Ингаляция

Норма

0,025

0,120

0,071

0,047

0,032



аэрозоли с медленным клиренсом из легких

Ингаляция

Норма

0,240

1,200

0,700

0,460

0,320



меченые неусваиваемые маркеры (жидкости)

п/о введение

Норма

0,310

1,800

0,960

0,620

0,380



меченые неусваиваемые маркеры (твердотельные)

п/о введение

Норма

0,320

1,800

0,970

0,630

0,390



меченые тромбоциты

в/в

Норма

0,390

2,100

1,200

0,780

0,520



меченые лейкоциты

в/в

Норма

0,360

2,000

1,100

0,780

0,480



блеомицин

в/в

Норма

0,100

0,480

0,270

0,180

0,120



иммуноглобулин человека

в/в

Норма

0,170

0,990

0,580

0,410

0,220



октреотид

в/в

Норма

0,054

0,280

0,160

0,100

0,071


113mIN


в/в

Норма

0,010

0,071

0,035

0,022

0,013



гидроксид коллоидный

в/в

Норма

0,011

0,071

0,037

0,023

0,015



DTPA

в/в

нормальная функция почек

0,011

0,062

0,033

0,021

0,014



DTPA

в/в

аномальная функция почек

0,005

0,029

0,016

0,009

0,006


113mIN

аэрозоли с быстрым клиренсом из легких

Ингаляция

Норма

0,016

0,098

0,050

0,032

0,022



аэрозоли с медленным клиренсом из легких

Ингаляция

Норма

0,025

0,160

0,082

0,053

0,037



меченые неусваиваемые маркеры (жидкости)

п/о

Норма

0,020

0,130

0,068

0,042

0,025



меченые неусваиваемые маркеры (твердотельные)

п/о

Норма

0,029

0,160

0,088

0,057

0,036


123I

Иодид натрия

п/о

щитовидная железа блокирована

0,011

0,067

0,037

0,024

0,016




п/о

поглощение в щит. железе 5%

0,038

0,290

0,150

0,080

0,063




п/о

поглощение в щит. железе 15%

0,075

0,650

0,350

0,170

0,110




п/о

поглощение в щит. железе 25%

0,110

1,000

0,540

0,260

0,170




п/о

поглошение в щит. железе 35%

0,220

1,400

0,740

0,350

0,230




п/о

поглощение в щит. железе 45%

0,190

1,800

0,940

0,440

0,290




п/о

поглощение в щит. железе 55%

0,230

2,100

1,100

0,530

0,350



йодоамфетамин

в/в

Норма

0,027

0,140

0,079

0,052

0,036



меченый фибриноген

в/в

Норма

0,020

0,120

0,062

0,039

0,024



меченый альбумин

в/в

Норма

0,020

0,120

0,062

0,038

0,025



меченый микроагрегат альбумина

в/в

Норма

0,018

0,098

0,054

0,035

0,023


123I

меченый микроагрегат альбумина

в/в

Ранняя - средняя стадия дифф. паренх. поражения печени

0,0190







меченый микроагрегат альбумина

в/в

Средняя - развитая стадия дифф. паренх. поражения печени

0,0200







гиппуран

в/в

Норма

0,0120

0,0340

0,0190

0,0190

0,0150



гиппуран

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 0,5 ч после введения

0,0059

0,0190

0,0110

0,0099

0,0076



гиппуран

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 1 ч после введения

0,0046

0,0190

0,0110

0,0083

0,0059



MIBG

в/в

Норма

0,0130

0,0680

0,0370

0,0260

0,0170



бентал роз

в/в

Норма

0,0590

0,3600

0,1900

0,1200

0,0730


124I


п/о

щитовидная железа блокирована

0,0950

0,4800

0,2700

0,1700

0,1100




п/о

поглощение в щит. железе 35%

15,0

140,0

76,0

35,0

23,0


125I

Йодид натрия

п/о

щитовидная железа блокирована

0,0090

0,0730

0,0370

0,0230

0,0150



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 5%

1,4

8,1

5,1

2,7

2,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 15%

4,3

24,0

15,0

8,0

6,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 25%

7,1

40,0

25,0

13,0

10,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 35%

14,0

56,0

36,0

19,0

14,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 45%

13,0

71,0

46,0

24,0

18,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 55%

16,0

88,0

56,0

29,0

22,0


125I

меченый фибриноген

в/в

Норма

0,080

0,510

0,260

0,160

0,100



меченые неусваиваемые маркеры (жидкости)

п/о

Норма

0,170

1,100

0,610

0,370

0,220



меченые неусваиваемые маркеры (твердотельные)

п/о

Норма

0,170

1,200

0,600

0,360

0,210



меченый альбумин

в/в

Норма

0,220

1,400

0,710

0,440

0,260



гиппуран

в/в

Норма

0,0077

0,0460

0,0000

0,0150

0,0100



иоталамат

в/в

Норма

0,0072

0,0420

0,0220

0,0140

0,0089



Поливинилпиролидон (PVP)

в/в

Норма

0,650

3,600

1,900

1,200

0,810



йодоантипирин

в/в

Норма

0,010

0,062

0,032

0,020

0,012



тироксин (Т4)

в/в

Норма

0,100

0,630

0,320

0,190

0,120



трийодотиронин (Т3)

в/в

Норма

0,0470

0,3200

0,1600

0,0960

0,0590



дийодотиронин

в/в

Норма

0,0360

0,2400

0,1200

0,0760

0,0450


131I

Йодид натрия

п/о

щитовидная железа блокирована

0,061

0,400

0,210

0,140

0,072



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 5%

2,3

21,0

11,0

34,0

56,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 15%

6,6

62,0

78,0

100,0

120,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 25%

11,0

100,0

5,3

15,0

25,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 35%

24,0

140,0

36,0

46,0

56,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 45%

19,0

180,0

3,5

10,0

17,0



Йодид натрия

п/о

поглощение в щит. железе 55%

24,0

220,0

24,0

31,0

37,0


131I

меченый фибриноген

в/в

Норма

0,420

2,70

1,40

0,83

0,52



меченый альбумин

в/в

Норма

0,640

4,00

2,10

1,30

0,82



меченый макроагрегат альбумина

в/в

Норма

0,450

2,80

1,40

0,90

0,63



меченые неусваиваемые маркеры (жидкости)

п/о

Норма

1,2

8,1

4,1

2,6

1,4



меченые неусваиваемые маркеры (твердотельные)

п/о

Норма

1,200

8,200

4,200

2,500

1,500



меченый микроагрегат альбумина

в/в

Норма

0,220

1,300

0,710

0,450

0,290



меченый микроагрегат альбумина

в/в

Ранняя - средняя стадия дифф. паренх. поражения печени

0,270







меченый микроагрегат альбумина

в/в

Средняя - развитая стадия дифф. паренх. поражения печени

0,240







гиппуран

в/в

Норма

0,052

0,160

0,083

0,086

0,067



гиппуран

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 0,5 ч после введения

0,026

0,090

0,047

0,045

0,034



гиппуран

в/в

мочевой пузырь опорожнен через 1ч после введения

0,020

0,089

0,047

0,036

0,026



гиппуран

в/в

аномальная функция почек

0,051

0,280

0,150

0,093

0,063



гиппуран

в/в

односторонняя блокада почек

1,2

5,4

3,0

2,0

1,4



йодоантипирин

в/в

Норма

0,067

0,380

0,200

0,130

0,082



йодометил-19-норхолестерол

в/в

Норма

1,8

18,0

9,6

4,4

2,9



поливинилпирролидон (PVP)

в/в

Норма

0,60

3,10

1,70

1,10

0,74



тироксин (Т4)

в/в

Норма

0,44

2,60

1,40

0,85

0,52


131I

трийодотиронин (Т3)

в/в

Норма

0,30

1,90

0,97

0,60

0,37



дийодотиронин

в/в

Норма

0,25

1,60

0,82

0,50

0,31



MIBG

в/в

Норма

0,14

0,77

0,43

0,28

0,18



бентал роз

в/в

Норма

1,10

7,60

3,90

2,30

1,30


127Xe

газ

однократный вдох или в/в введение при задержке дыхания 30 с

Норма

0,00013

0,00070

0,00038

0,00025

0,00017



газ

возвратное дыхание 5 мин

Норма

0,00071

0,00370

0,00200

0,00130

0,00087



газ

возвратное дыхание 10 мин

Норма

0,00110

0,00580

0,00320

0,00200

0,00140


133Xe

газ

однократный вдох или в/в введение при задержке дыхания 30 с

Норма

0,00018

0,00120

0,00061

0,00036

0,00023



газ

возвратное дыхание 5 мин

Норма

0,00073

0,00490

0,00250

0,00150

0,00091



газ

возвратное дыхание 10 мин

Норма

0,00110

0,00710

0,00350

0,00210

0,00130


169Yb

DTPA

в/в

Норма

0,036

0,200

0,110

0,070

0,045



DTPA

в/в

аномальная функция почек

0,072

0,400

0,210

0,130

0,086


198Au

коллоид

в/в

Норма

1,10

7,30

3,90

2,40

1,60



коллоид

в/в

Ранняя - средняя стадия дифф. паренх. поражения печени

1,2







коллоид

в/в

Средняя - развитая стадия дифф. паренх. поражения печени

1,5






197Hg

хлорид

в/в

Норма

0,14

0,39

0,38

0,23

0,17



ВМНР

в/в

Норма

0,14

0,50

0,40

0,27

0,18



хлормеродрин

в/в

Норма

0,087

0,470

0,250

0,160

0,110



хлормеродрин

в/в

Норма

1,100

5,700

3,200

2,100

1,400


201Tl

хлорид

в/в

Норма

0,220

2,800

1,700

1,200

0,300

_____________

* На территории Российской Федерации могут применяться только РФП, зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здравоохранения.


Примечание:

в/в - внутривенное введение;

п/о - пероральное введение.



Приложение 2


Персональный лист учета доз медицинского облучения


Учреждение, проводящее исследование


Учреждение, направляющее на исследование


Ф., И., О. врача-радиолога


Дата обследования


№ истории болезни


Ф., И., О. пациента


Дата рождения


Возраст на момент исследования, лет


Масса тела, кг


Цель проводимого исследования


Изотоп


Препарат


Метод исследования


Название прибора


Способ введения


Введенная активность, МБк


Эффективная доза, полученная при данном исследовании, мЗв


Эффективная доза, полученная при предыдущих исследованиях в текущем году, мЗв


Годовая эффективная доза, мЗв/год




Содержание


Перечень используемых сокращений и терминов

1. Область применения

2. Нормативные ссылки

3. Общие положения

4. Расчет эффективной дозы

5. Факторы, влияющие на дозу облучения

6. Учет доз облучения пациентов

7. Контроль облучения пациентов

Библиографические данные

Приложение 1 Численные значения дозовых коэффициентов для расчета эффективных доз облучения пациентов при использовании радиофармпрепаратов в диагностических целях

Приложение 2 Персональный лист учета доз медицинского облучения